眼科小课堂：糖尿病视网膜病变（一）
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什么是糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变 （diabetic retinopathy‚DR）是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一，是一种具有特异性改变的慢性进行性疾病。在正常人群中，糖尿病视网膜病变发病率1.3%；在糖尿病人群中，糖尿病性视网膜病变发病率22%~37%。据统计，我国DR患者约3000万，随着糖尿病患者人数越来越多，糖尿病视网膜病变已成为16~64岁年龄阶段的重要致盲眼病之一。
DR临床分类
临床上根据其严重程度可将DR分为非增殖性（non-proliferative diabetic retin-opathy，NPDR）和增殖性糖尿病视网膜病（proliferative diabetic retinopathy，PDR）。其中非增殖性⼜细分为轻度NPDR、中度NPDR、重度NPDR。
非增殖性糖尿病视网膜病变
NPDR特征：由于缺氧及静脉出血造成的微动脉瘤、血管渗漏、硬性渗出、视网膜内微血管异常、棉絮斑。
轻度NPDR
仅有微动脉瘤；
中度NPDR
除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变；
重度NPDR
出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：① 4个象限中每一象限出现>20处视网膜内出血；②在≥2个象限出现静脉串珠样改变；③至少1个象限出现明显的视网膜内微血管异常。
增殖性糖尿病视网膜病变
PDR特征：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血。
DR症状
在糖尿病性视网膜病变的早期，可能不会出现症状，随着病情的发展，糖尿病性视网膜病变的症状可能包括：
视力模糊、视野中出现漂浮的斑点或暗线（漂浮物）、视物有黑影遮挡、视物变形、色觉损伤、丧失视力或全盲。
DR建议筛查频率
多项研究表明通过严格控制使血糖接近“正常水平”可以阻止或延缓DR 的进展，但并不能完全阻止视网膜病变的发生，因此糖尿病患者进行定期眼底筛查至关重要。
1.Ⅰ型糖尿病患者开始筛查DR后建议至少每年复查1次。
2.Ⅱ型糖尿病无DR者推荐每1-2年检查1次。
3.若已出现糖尿病视网膜病变，应缩短随访间隔时间：轻度NPDR患者每年检查1次；中度NPDR患者每3-6个月检查1次；重度NPDR及PDR患者应每3个月检查1次。
参考文献：
赵芳坤, 张劲松, 施蓓,等. 糖尿病视网膜病变基因相关研究热点的文献计量学分析[J]. 中国医科大学学报, 2018, 47(12):17-21+26.
未完待续……
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